近年來，隨著放射診斷和治療技術的快速發展，CT機、醫用加速器、 X射線和γ射線立體定向(俗稱X刀、γ刀 )及ECT機等正在迅速進入我國各級醫院，并在疾病的診療中發揮著不可替代的重要作用。但是，隨著應用規模的擴大和新技術的引入，醫用輻射的潛在危害也在與日俱增，放射診療質量與安全令人擔憂。日前，在以“核與輻射安全控制—— — 工程技術與人文科學的結合”為主題的第277次香山科學會議，有關專家就醫療輻射的相關問題進行了討論。 照射頻度增長迅速
據不完全統(tong)計，目前全國開(kai)展(zhan)X射(she)線診(zhen)斷服務的(de)(de)(de)醫療(liao)機(ji)構約(yue)4.2萬(wan)個，擁有各類(lei)X射(she)線機(ji)6.2萬(wan)余臺(tai)，每年(nian)(nian)X射(she)線診(zhen)斷人(ren)(ren)次(ci)達(da)(da)2.4億(yi)；約(yue)800家(jia)醫院(yuan)開(kai)展(zhan)腫(zhong)瘤放射(she)治(zhi)(zhi)療(liao)，每年(nian)(nian)約(yue)治(zhi)(zhi)療(liao)50萬(wan)癌癥病例；約(yue)900家(jia)醫院(yuan)開(kai)展(zhan)核醫學工作(zuo)，每年(nian)(nian)約(yue)有80萬(wan)人(ren)(ren)次(ci)接受核醫學診(zhen)治(zhi)(zhi)。我(wo)國的(de)(de)(de)CT機(ji)數量達(da)(da)5000 多臺(tai)，居世界第三位；X刀(dao)與γ刀(dao)200多臺(tai)，居世界第一位；醫用(yong)加(jia)速器 600多臺(tai)，ECT機(ji)500多臺(tai)；放射(she)診(zhen)療(liao)新技術不斷涌現，如(ru)PET、介入放射(she)治(zhi)(zhi)療(liao)、調強適形治(zhi)(zhi)療(liao)、放射(she)性粒(li)子永久植入治(zhi)(zhi)療(liao)和質子治(zhi)(zhi)療(liao)等。 統(tong)計資料顯示，我(wo)國X射(she)線診(zhen)斷和CT的(de)(de)(de)檢查頻度增長較快。20世紀(ji) 80年(nian)(nian)代中期，我(wo)國X射(she)線診(zhen)斷檢查人(ren)(ren)數約(yue)為(wei)(wei)1.6億(yi)人(ren)(ren)次(ci)；而到(dao)了1998年(nian)(nian)，僅對(dui)我(wo)國17個省市的(de)(de)(de)統(tong)計，其(qi)檢查次(ci)數已(yi)經達(da)(da)到(dao)1.65億(yi)人(ren)(ren)次(ci)。X射(she)線診(zhen)斷的(de)(de)(de)檢查頻度1984～1987年(nian)(nian)為(wei)(wei)145.1人(ren)(ren)次(ci)/千(qian)人(ren)(ren)；到(dao)1996～1998年(nian)(nian)，已(yi)經增加(jia)到(dao)191.3人(ren)(ren)次(ci)/千(qian)人(ren)(ren)，10年(nian)(nian)間增長了31.8%。其(qi)中，CT檢查的(de)(de)(de)頻度增長更(geng)為(wei)(wei)顯著，與1996年(nian)(nian)相比，全國增長率達(da)(da)到(dao)23.3%。
我(wo)國腫瘤放(fang)射(she)治療的(de)年(nian)頻(pin)度近年(nian)來也(ye)增長迅速。20世紀80年(nian)代(dai)(dai)，我(wo)國放(fang)射(she)治療照射(she)頻(pin)度為0.09人(ren)(ren)次/ 千人(ren)(ren)，到(dao)(dao)90年(nian)代(dai)(dai)后期(qi)(1998年(nian))增長到(dao)(dao) 0.396人(ren)(ren)次/千人(ren)(ren)，為80年(nian)代(dai)(dai)的(de)4.4倍，而(er)1998年(nian)比1996年(nian)又增長約15.5 %。
此外(wai)，1998年(nian)與1996年(nian)相比(bi)，核(he)醫學診斷年(nian)頻度增(zeng)長(chang)(chang)了11.7%，放射性(xing)藥物(wu)(核(he)醫學)治療增(zeng)長(chang)(chang) 46.3%。
濫用、亂用現象(xiang)嚴重(zhong)
在(zai)我(wo)國每(mei)年2.4億人次X射(she)(she)(she)線檢(jian)(jian)查中(zhong)(zhong)，按照國際發表的(de)相關資料推算，估計約(yue)有5000萬人次為不(bu)必要檢(jian)(jian)查。中(zhong)(zhong)國疾病預防(fang)控制中(zhong)(zhong)心輻射(she)(she)(she)防(fang)護(hu)與(yu)核安(an)全(quan)醫學(xue)所蘇(su)旭研(yan)究(jiu)員分(fen)析認為，這與(yu)濫用(yong)(yong)和亂用(yong)(yong)醫用(yong)(yong)放射(she)(she)(she)診(zhen)療技術有關。有些醫院的(de)臨床(chuang)醫生(sheng)不(bu)嚴格掌握適應證，濫開X射(she)(she)(she)線檢(jian)(jian)查單。我(wo)國每(mei)年約(yue)有1250萬人次接受CT檢(jian)(jian)查，其中(zhong)(zhong)有相當(dang)部(bu)分(fen)為不(bu)必要檢(jian)(jian)查。而每(mei)次CT檢(jian)(jian)查的(de)劑量約(yue)為每(mei)次X射(she)(she)(she)線檢(jian)(jian)查的(de)100~400倍(bei)。介(jie)入放射(she)(she)(she)學(xue)操作程序是在(zai)X射(she)(she)(she)線透視影像指導下進行的(de)，由(you)于設(she)備性能不(bu)完善，操作疏忽或程序復雜，醫生(sheng)和患者受到(dao)高(gao)劑量及(ji)長時(shi)間照射(she)(she)(she)，臨床(chuang)上已經(jing)觀察(cha)到(dao)患者皮膚燒傷(shang)及(ji)醫生(sheng)的(de)眼晶體混濁等放射(she)(she)(she)損傷(shang)的(de)現象。
該醫(yi)學(xue)(xue)所的(de)(de)趙蘭才研究員(yuan)介(jie)紹，目前(qian)，醫(yi)療機構中的(de)(de)放(fang)射(she)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)主要限定在放(fang)射(she)科、放(fang)射(she)治療科和核醫(yi)學(xue)(xue)科室。但是，從(cong)事介(jie)入放(fang)射(she)學(xue)(xue)操作(zuo)(zuo)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)包(bao)括心(xin)內科、小兒等(deng)其他科室人(ren)(ren)(ren)員(yuan)。有(you)報(bao)道稱，介(jie)入放(fang)射(she)學(xue)(xue)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)年有(you)效劑量(liang)(liang)達到(dao)58mSv。蘇旭指出，近年來，介(jie)入放(fang)射(she)學(xue)(xue)技術除放(fang)射(she)科外，其他多(duo)種非放(fang)射(she)科室，如(ru)心(xin)血管、神經、泌(mi)尿、胃(wei)腸(chang)等(deng)科室也都(dou)在應用，由于這(zhe)些科室的(de)(de)醫(yi)務人(ren)(ren)(ren)員(yuan)缺(que)乏放(fang)射(she)防護和放(fang)射(she)生(sheng)物學(xue)(xue)基(ji)本知識，存在的(de)(de)安全隱患比較嚴重。全國約230 家醫(yi)院(yuan)開展(zhan)X刀(dao)、γ刀(dao)放(fang)射(she)治療，但大部分醫(yi)院(yuan)沒有(you)配備合(he)格的(de)(de)醫(yi)學(xue)(xue)物理人(ren)(ren)(ren)員(yuan)，有(you)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)甚至連技術員(yuan)都(dou)沒有(you)，容易(yi)造(zao)成劑量(liang)(liang)不(bu)準(zhun)，定位有(you)誤，導致嚴重醫(yi)療照射(she)事故的(de)(de)發生(sheng)。
這些年來興起的(de)I125放射(she)性粒子植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)治療技(ji)術，不(bu)僅放射(she)科(ke)(ke)應用(yong)，其(qi)他許多(duo)科(ke)(ke)室也在(zai)使用(yong)。有的(de)醫生做(zuo)了外(wai)科(ke)(ke)手術不(bu)放心，就(jiu)放幾個I125 粒子，不(bu)管(guan)適(shi)用(yong)與否(fou)，也不(bu)管(guan)技(ji)術條件(jian)和防(fang)護條件(jian)是否(fou)具備，誰(shui)想做(zuo)就(jiu)做(zuo)，目前已擴(kuo)展到全國24個省(sheng)市的(de)200多(duo)家醫院在(zai)應用(yong)粒子植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)技(ji)術，亂用(yong)現象嚴(yan)重。
質控工(gong)作有待完(wan)善
蘇旭說，我(wo)國政府(fu)歷來重(zhong)視醫(yi)(yi)用(yong)輻射(she)(she)和(he)(he)放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)療(liao)的(de)(de)(de)監督管理(li)。衛生部自20世(shi)紀80年代末(mo)開始(shi)對包括醫(yi)(yi)用(yong)輻射(she)(she)在內的(de)(de)(de)放(fang)(fang)射(she)(she)工作實行許可管理(li)，先后(hou)發布(bu)了30余部管理(li)規(gui)(gui)章(zhang)(zhang)和(he)(he)規(gui)(gui)范性文件，組織制(zhi)定并(bing)發布(bu)了40多項相關標(biao)準，為醫(yi)(yi)學(xue)放(fang)(fang)射(she)(she)防護(hu)與安全(quan)的(de)(de)(de)監督管理(li)提供了法律(lv)和(he)(he)技術依據。衛生部于(yu)今(jin)年1月24日發布(bu)了《放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)療(liao)管理(li)規(gui)(gui)定》，并(bing)于(yu)今(jin)年 3月1日開始(shi)實施。該規(gui)(gui)定是目前我(wo)國惟(wei)一一部全(quan)面(mian)規(gui)(gui)范放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)斷(duan)、放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)、核醫(yi)(yi)學(xue)等放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)療(liao)行為的(de)(de)(de)部門規(gui)(gui)章(zhang)(zhang)。該規(gui)(gui)章(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)發布(bu)實施對于(yu)保證(zheng)和(he)(he)提高(gao)放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)療(liao)質量，提高(gao)我(wo)國放(fang)(fang)射(she)(she)防護(hu)和(he)(he)質量控(kong)制(zhi)水平，保障患者及公眾的(de)(de)(de)安全(quan)和(he)(he)健康，杜絕或減少放(fang)(fang)射(she)(she)事故(gu)，降低(di)因接(jie)受放(fang)(fang)射(she)(she)診(zhen)(zhen)療(liao)導(dao)致醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)發生的(de)(de)(de)可能性，改善和(he)(he)提高(gao)政府(fu)部門在醫(yi)(yi)療(liao)監管方面(mian)的(de)(de)(de)形象都具(ju)有(you)重(zhong)要意義。
盡管我國已經發布了放射診療(liao)質量控制方面(mian)的(de)法規和(he)標(biao)準，但(dan)是由于缺少相應(ying)的(de)監管措施(shi)，有(you)(you)關(guan)工作(zuo)人員質量控制意識淡薄，致(zhi)使大部分醫療(liao)單(dan)位沒有(you)(you)按(an)照要求開展相應(ying)的(de)質量控制工作(zuo)，其中在(zai)放射治(zhi)療(liao)方面(mian)存在(zai)的(de)問(wen)題更為突出(chu)。
2005年國際原子能機(ji)構/世界(jie)衛生(sheng)(sheng)組(zu)織(zhi)(IAEA/WHO)對我國部(bu)分省市(shi)醫院的放(fang)射(she)治(zhi)療設備輸出(chu)劑(ji)量(liang)進(jin)行了抽查，總共檢查了35臺(tai)遠距離放(fang)射(she)治(zhi)療機(ji)，結果(guo)發(fa)(fa)現，輸出(chu)劑(ji)量(liang)偏(pian)(pian)差(cha)5%以(yi)上(shang)的有6臺(tai)，輸出(chu)劑(ji)量(liang)偏(pian)(pian)差(cha)較大的高達150%，這無(wu)疑都嚴重影響(xiang)了治(zhi)療效果(guo)。在抽查中還發(fa)(fa)現多家醫院治(zhi)療時患者(zhe)定位存在問題，部(bu)分治(zhi)療設備緊鎖裝置損壞后(hou)仍然繼續進(jin)行治(zhi)療；在治(zhi)療過程中患者(zhe)的活動會(hui)使治(zhi)療床(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)移位，使照射(she)精度無(wu)法保證，不應該(gai)受到照射(she)的部(bu)位受到大劑(ji)量(liang)的照射(she)。而另一項對我國12 個省市(shi)醫院中292臺(tai)放(fang)射(she)治(zhi)療輸出(chu)量(liang)這一關鍵(jian)指標(biao)的調查顯示，合格率(lv)僅(jin)為6 4%，低(di)于發(fa)(fa)展中國家75%的平均水平。
重在措施落實與(yu)人才(cai)培養
我國《放(fang)射(she)診療管(guan)理規定》要(yao)求(qiu)：醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)應(ying)當采取有效措施保(bao)(bao)證放(fang)射(she)防(fang)護(hu)、安全與放(fang)射(she)診療質(zhi)量(liang)符合有關(guan)規定、標(biao)準和(he)規范要(yao)求(qiu)。因此，醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)對落(luo)實安全防(fang)護(hu)與質(zhi)量(liang)保(bao)(bao)證措施負(fu)有主要(yao)責(ze)任。醫(yi)(yi)療照射(she)及放(fang)射(she)診療中(zhong)的(de)(de)安全防(fang)護(hu)管(guan)理不僅(jin)僅(jin)是要(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)放(fang)射(she)源(yuan)的(de)(de)許可(ke)管(guan)理，更(geng)重要(yao)的(de)(de)是要(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)療行為的(de)(de)質(zhi)量(liang)保(bao)(bao)證和(he)質(zhi)量(liang)控制。衛生行政部(bu)門在進(jin)一步(bu)完(wan)善相(xiang)關(guan)法規、標(biao)準和(he)規范的(de)(de)同時，應(ying)監督(du)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)的(de)(de)落(luo)實情況，加(jia)強(qiang)(qiang)對放(fang)射(she)診療人員的(de)(de)教育培訓，使其遵守法規規定和(he)放(fang)射(she)防(fang)護(hu)原則(ze)。
醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)物(wu)理(li)師(shi)(shi)在輻射(she)防護與質(zhi)量(liang)保證中(zhong)發(fa)(fa)揮著重(zhong)要的(de)作用，國(guo)(guo)(guo)(guo)外發(fa)(fa)達國(guo)(guo)(guo)(guo)家均建立(li)有(you)(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)物(wu)理(li)師(shi)(shi)制度。在我國(guo)(guo)(guo)(guo)，專業技術人才(cai)后繼乏人與醫(yi)(yi)(yi)(yi)用放射(she)診療(liao)技術應用迅速發(fa)(fa)展(zhan)的(de)狀況極不相稱。蘇旭說，目前，全國(guo)(guo)(guo)(guo)僅有(you)(you)屈指可數的(de)幾(ji)個(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)院校(xiao)設(she)有(you)(you)放射(she)防護課(ke)程，設(she)醫(yi)(yi)(yi)(yi)用物(wu)理(li)課(ke)程的(de)院校(xiao)則更少。從事放射(she)治療(liao)、放射(she)診斷和核醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院嚴(yan)重(zhong)缺乏醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)物(wu)理(li)師(shi)(shi)、生物(wu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)工程師(shi)(shi)和高級技師(shi)(shi)。腫(zhong)瘤治療(liao)科的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生與物(wu)理(li)師(shi)(shi)之比為(wei)8∶1，而發(fa)(fa)達國(guo)(guo)(guo)(guo)家為(wei)3∶1，我國(guo)(guo)(guo)(guo)香(xiang)港地(di)區(qu)為(wei)2∶1。不少開展(zhan)X刀(dao)(dao)、γ刀(dao)(dao)治療(liao)的(de)科室沒(mei)有(you)(you)物(wu)理(li)師(shi)(shi)，凸顯問題的(de)嚴(yan)重(zhong)性。如不采取果斷改(gai)進措施，醫(yi)(yi)(yi)(yi)用放射(she)診療(liao)技術的(de)應用將(jiang)形(xing)成畸形(xing)發(fa)(fa)展(zhan)，后患無(wu)窮。因此，我國(guo)(guo)(guo)(guo)應盡快建立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)物(wu)理(li)師(shi)(shi)制度。
同時也希望大(da)家互相轉告，以后做檢查是一定(ding)要要求(qiu)對自身(shen)射線防護(hu)，較大(da)限度的(de)避免輻射給(gei)你帶(dai)來(lai)身(shen)體上的(de)危害(hai)